COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA PDF

Los coordinadores de cada segmento se encargaron de desarrollar los enunciados iniciales. Los enunciados fueron finalmente votados y se realizaron las modificaciones finales en la junta de consenso presencial. NE: IV. Por otro lado, en un estudio publicado en por Bosques-Padilla et al. Enunciado 1.

Author:Vizuru Arashigul
Country:Jamaica
Language:English (Spanish)
Genre:Business
Published (Last):11 July 2013
Pages:214
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Jefe Unidad de Gastroenteroloнa. Fundaciуn Santa Fй Bogotб Colombia. Presidente Asociaciуn Colombiana de Hepatologнa RESUMEN La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria crуnica de etiologнa desconocida, que afecta la mucosa del recto y una variable longitud del colon.

No hay curaciуn mйdica para esta enfermedad, sin embargo la terapia mйdica ofrece confort a la mayorнa de pacientes y mejora sus vidas. La terapia mйdica incluyendo nuevas drogas se revisan en el presente articulo Palabras Claves: Colitis ulcerativa, terapia mйdica.

SUMMARY Ulcerative colitis is a chronic inflamatory disease of unknown etiology, affecting the mucosa of the rectum and a variable length of colon.

There is no medical cure for this disease, however medical therapy offers confort to the mayority of patients and improves their lives. Medical therapy including newer drugs is here reviewed. Key words: Ulcerative colitis, medical therapy. Perъ ; 15 3 : INTRODUCCIУN La colitis ulcerativa CU es una enfermedad compleja, cuya patogйnesis no se conoce con exactitud, pero con base en el conocimiento actual, existen factores genйticos que predisponen al individuo para que el sistema inmunolуgico de su mucosa intestinal, responda de manera exagerada e incontrolada despuйs de ser estimulado por un factor desencadenante aъn no identificado Salmonella, virus, etc.

Despuйs de haberse puesto en marcha las aciones del sistema inmune celular con la producciуn de mъltiples cxitoquinas, que actuando de manera sinйrgica con los mecanismos inespecнficos de la inflamaciуn, se culmina en daсo tisular, que se mantiene precisamente por la permanentemente activaciуn y amplificaciуn de estas cascadas inespacнficas inmunolуgicas e iimflamatorias.

La actividad inflamatoria que ocurre en esa entidad, es similar en tйrmnos generlaes a aquelllas que se presenta en otras entidades iinflamatorias intestinales por ej: infecciones , diferenciбndose en que la CU, estбn muy disminuidos los mecanismos que controlan esta respuesta inflamatoria "down regulation" , perpetъandose indefinidamente 3,4.

Esquema N. Los agentes farmacolуgicos disponobles, son moduladores generrales pero es posible que en el futuro se pueda contar con inhibidores mбs selectivos. Aunque muchos medicamentos estбn diponibles, no hay un ttratamiento estбndar, de tal manera que el abordaje terapйutico debe ser individualizado teniendo en cuenta la extensiуn y severidad de la misma, si se trata de un primer ataque, si es una recaнda o sн estamos ante un paciente con una enfermadad activa refractaria 6.

Tambiйn es importante el estado nutricional asн como los factores sicosociales de cada individuo. Las metas del tratamiento son doa bбsicamente: 1.

Inducir la remisiуn de los sнntomas y de la inflamaciуn y 2. Evitar las recaнdas. A pesar de los importantes avances en el conocimiento de los mediedores de la inflamaciуn, asн como los eventos inmulуgicos, cerca del final del siglo XX, el tratamiento de la colitis ulcerativa se continъa haciendo con las "medicinas antiguas" tales como la sulfasalazina desde , corticosteroides orales desde e inmunospresores desde Las biopsia colonoscуpica que muestran actividad histolуgica cuando son tomadas de mucosa aparente sana, no se considera de utilidad en la determinaciуn de la extensiуn 1,6 y por lo tanto no serб una guнa en la elecciуn del tratamiento.

La extensiуn se clasifica de la siguiente manera: 1. Proctitis: extensiуn del proceso inflamatorio 10 a 15 cm. Proctosigmoiditis: actividad hasta 30 a 40 cm. Colitis izquierda: compromiso hasta el бngulo esplйnico. Extensa: Hasta el бngulo hйpatico y 5. Pancolitis o universal, hasta el ciego 2,6.

El curso de la, enfermedad es influido por la localizaciуn anatуmica inicial. Asн, el riesgo de enfermedad fulminante, rara vez ocurre en proctitis o proctosigmoiditis y los pacientes con pancolitis frecuentemente tienen mбs complicaciones y una mayor necesidad de tratamiento quirъrgico. Tambiйn es importante conocer la extensiуn, para establecer el riesgo potencial de cбncer de colon, que prбcticamente no existe en la proctitis, pero si en la pancolitis con evoluciуn mayor de ocho aсos 2,8,9.

Ademбs del pronуstico, la extensiуn permitirб elegir la opciуn terapйutica. Sin embargo en nuestra opiniуn. Cuando la enfermedad compromete la parte distal solamente proctitis, proctosigmoiditis , es necesario un tratamiento estб dirigido intenso con terapia tуpica ademбs del tratamiento oral a fin de lograr un rбpido alivio de los sнntomas tales como diarrea sangrado y tenesmo, como veremos despuйs. Una clasificaciуn sencilla de la severidad de un ataque es la clasificaciуn de Truelove y Witts 10 , publicada hace muchos anos y que ha demostrado ser de utilidad tanto en estudios clнnicos como en la prбctica diaria ver tabla.

Enfermedad leve-moderada: Cuatro o menos deposiciones en 24 horas, sangre ocasional, asociados con calambres abdominales e infrecuentemente tenesmo. No fiebre ni taquicardia o anemia. VSG normal, y tampoco signos de enfermedad transmural tales como dolor de rebote o dilataciуn del colon. Enfermedad severa: seis o mбs deposiciones sanguinolentas en 24 horas acompaсadas de sнntomas sistйmicos tales como fiebre, taquicardia.

VSG alta. Sin embargo algunas recomendaciones generales pueden ser de utilidad para reducir los sнntomas. En la proctitis y proctosigmoiditis en las cuales frecuentemente hay estreсimiento proximal, es importante aсadir fibra o derivados del psyllium a la dicta con el fin de mejorarlo. Si no hay intolerancia a la lactosa, la leche puede ser utilizada, por lo cual, no debe proscribirse sistemбticamente 2. Debe garantizarse un adecuado suministro de calcio, hierro y бcido fуlico 2.

Las dietas elementales o, suplementos predigeridos no tienen tampoco ningъn papel en modificar la inflamaciуn del colon y su indicaciуn es en aquellos pacientes con depresiуn nutricional que no pueden tolerar una dieta normal La nutriciуn parenteral total, tiene las mismas indicaciones que en cualquier otro paciente con dйficit nutricional que no tolera la vнa oral.

En pacientes con enfermedad leve y en algunos con enfermedad moderada pueden ser de utilidad substancias antidiarreicas 15 a 20 minutos antes de las comidas. Entre estas se recomienda la loperamida 2 a 4 mg, codeнna 15 a 30 mg o difenoxilato 2,5 a 5 mg. Estos medicamentos no deben usarse en ataques sistйmicos severos por el riesgo de desencadenar un megacolon tуxico 6,9. En muchos pacientes estos sнntomas molestos se alivian notoriamente con antihistamнnicos 7.

Dada la alta prevalencia del sнndrome de intestino irritable SII en la poblaciуn general, es posible encontrar esta patologнa simultбneamente con la colitis ulcerativa y en este escenario se recomiendan igualmente los anticolinйrgicos preprandiales cuando predomina el dolor como manifestaciуn principal del sнndrome de intestino irritable 2,7. Nana Svart, una reumatуloga escandinava fue la primera en observar en 12 , la utilidad potencial de este medicamento cuando los sнntomas del colon mejoraron en pacientes con artritis reumatoidea y enfermedad inflamatoria intestinal, tratados con este medicamento.

A mediados de la dйcada del 60 la sulfasalazina se convirtiу en la droga mбs importante en mantener la remisiуn de la CU Mбs de 40 aсos de experiencia con sulfasalazina, han demostrado beneficios bien documentados, pocos efectos colaterales y bajo costo si se le compara con los nuevos salicilatos. Por todo lo anterior, actualmente se le considera la piedra angular en el tratamiento de esta enfermedad 14, Las bacterias del colon reducen la AZO uniуn y liberan бcido 5 aminosalicнlico y sulfapiridina.

Esta ъltima es absorbida del colon y acetilada por el hнgado y es la responsable de los efectos colaterales en los acetiladores lentos. El 5 aminosalicнlico es la parte activa terapйutica y se distribuye a travйs del colon. Al parecer es acetilada por el epitelio colуnico y excretado por las heces. Los mecanismos de acciуn no se conocen completamente pero se han demostrado mъltiples efectos inmunolуgicos y antiinflamatorios , tales como: inhibiciуn de la actividad de las cйlulas asesinas naturales NKC , inhibiciуn de la sнntesis de anticuerpos y de citoquinas, alteraciуn de la funciуn de los neutrуfilos, de los macrуfagos y mastocitos.

Inhibiciуn de la producciуn de radicales libres por los macrуfagos y neutrуfilos activados, ademбs es una de los potentes barredores de radicales libres. Inhibe las vнas de la lipo-oxigenasa, disminuyendo notablemente la producciуn de leucotrienos, especialmente del leucotrieno B4, resultando en notable disminuciуn de la quimiotaxis de los granulocitos y por lo tanto tambiйn disminuciуn de su agregaciуn y degranulaciуn Esta acciуn sobre los neutrуfilos evita adicionalmente la producciуn local de leucotrienos al no existir las cйlulas capaces de producirlos El 5 ASA asн mismo inhibe la ciclo-oxigenasa y de este modo la producciуn de prostaglandinas.

Dosis mayores generalmente no son toleradas. Se recomienda iniciar con mg dos veces al dнa. Como mencionamos, la sulfapiridina es la responsable de los efectos indeseables siendo los mбs importantes los siguientes: nбuseas, vуmito, anorexia, dolor abdominal, pirosis y a veces diarrea. Otros efectos importantes son alteraciуn de la fertilidad masculina por oligospermia, y anormalidades morfolуgicas y de la mortalidad de los espermatozoides.

Todas las alteraciones mencionadas desaparecen al suspender el medicamento. Es una droga segura durante el embarazo y la lactancia.

Ocurren en menor frecuencia otros efectos colaterales mбs severos como fiebre, agranulacitosis, hepatitis, colйstasis, sнndrome de Raynaud y pericarditis, asн como rash leves y sнndrome de Steven Johnson. Tambiйn se ha informado hemуlisis y metahemoglobinemia Tambiйn puede ocurrir deficiencia de бcido fуlico pero la mayorнa de los autores no recomiendan el uso rutinario de folato, ya que tal deficiencia generalmente no es clнnicamente importante 14, Entre las nuevas preparaciones se destacan: Olsalazida azodisaficilato, Dipentum , consiste de dos molйculas de 5-ASA unidas por una uniуn AZO, que tambiйn requiere reducciуn por las bacterias colуnicas.

Tiene eficacia similar a la sulfasalazina. El principal efecto colateral es la diarrea que resulta de la estimulaciуn de secreciуn hidroelectrolнtica a nivel del intestino delgado, generalmente en pacientes con colitis extensa. Une el 5 ASA al 4 amino benzoil-Balanina. Al igual que las demбs, las bacterias colуnicas reducen la uniуn AZO. No contiene otras molйculas unidas al 5-ASA sino una envoltura o cubierta especifica que lo libera en diferentes sitios del intestino delgado.

El Asacol, por ejemplo estб cubierto por Eudragit S que se disuelve a un pH de 7 ileon terminal y colon derecho. Claversal Salofalk. Es una preparaciуn de liberaciуn sostenida que contiene grбnulos de 5-ASA cubiertos con etilcelulosa. Ninguno de los nuevos salicilatos es mбs eficaz que la sulfasalazina estбndar 14, La ventaja de estas formulaciones es bбsicamente menos toxicidad por no tener la sulfapiriclina y la desventaja, muy seria para nosotros, es el alto costo.

Desde cuando se demostrу que el 5-ASA es la molйcula activa, esta substancia ha sido utilizada para la colitis distal. Se ha demostrado que los enemas de 5-ASA Rowasa de 4 gramos son mбs eficaces que los enemas de cortisona mg.

Los enemas que contienen ml alcanzan la flexura esplйnica pero aquellos que tienen 60 ml tienen acciуn en una menor extensiуn. Existe ademбs la preparaciуn en forma de supositorios de 1 gr, los cuales son particularmente ъtiles en las proctitis. Los enemas para esta topografнa son menos eficaces en virtud de que el volumen de los mismos es "expelido" lejos del recto tanto hacia el colon sigmoides y colon ascendente como hacia el exterior, por las contracciones rectales secundarias a la irritabilidad por la inflamaciуn.

Ademбs los supositorios son mбs viscosos y de menor volumen, permitiendo mayor concentraciуn del medicamento en sitios de inflamaciуn activa 17, Corticosteroides Estos medicamentos bien sea orales o tуpicos son eficaces para el tratamiento de la CU aguda. Al contrario de lo que ocurre con los salicilatos.

Estas drogas modulan las respuestas inflamatorias de la CU a travйs de mъltiples efectos. Algunos de los mas relevantes, revisaremos enseguida. Inhibiciуn del metabolismo de eicosanoides. Dentro de la membrana celular, el бcido araquidуnico es parte de los fosfolнpidos y es desprendido de йstos por acciуn de la fosfolipasa A2. Los corticosteroides promueven la sнntesis de la lipomodulina, un inhibidor natural de la fosfolipasa A2 y asн se bloquea la liberaciуn del бcido araquidуnico, que constituye el paso limitante para la sнntesis de los productos derivados de las vнas de la ciclo-oxigenasa y de la lipo-oxigenasa De esta manera estas drogas bloquean la liberaciуn del бcido araquidуnico, el cual es el precursor metabуlico para la sнntesis de prostaglandinas y leucotrienos, asн como del factor activador de plaquetas Otra importante acciуn de los corticoides es disminuir la adherencia de los neutrуfilos a la pared vascular, asн como la migraciуn a la mucosa inflamada, en parte debido a disminuciуn de la respuesta a los leucotrienos y citoquinas quimiotбcticas lo cual significa finalmente disminuciуn del nъmero de neutrуfilos en el sitio de la inflamaciуn y aumento de los mismos en la circulaciуn Asimismo disminuyen los monocitos en la sangre perifйrica porque bloquean su producciуn e inhiben la liberaciуn de promonocitos y monocitos de la mйdula уsea.

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Colitis ulcerosa inespecífica - Tratamiento

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Colitis crónica, riesgo de cáncer de colon

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